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使用较低血红蛋白阈值和较高血红蛋白阈值进行红细胞输注的结果

 REDPHARM

2019-06-25

作者

Jeffrey L. Carson,医学博士

Paul A. Carless,医学硕士(Clin Epid)

Paul C. He'bert,医学博士,理学硕士

临床问题

在重症监护室和急性监护室中,低血红蛋白阈值与高血红蛋白阈值是否最有助于减少红细胞的使用以及在贫血患者中触发红细胞输注的不良临床结果?

结论

与较高的血红蛋白阈值相比,血红蛋白阈值为7或8 g / dL与输入的红细胞单位较少相关,而与死亡率,心脏病发病率,功能恢复或住院时间无关。

输血的最佳血红蛋白/血细胞比容标准在一些临床环境中仍存在争议。新证据可能最好地指导临床实践。这一更新的Cochrane证据包括另外9项研究,总结了19项随机对照临床试验,涉及6000多名患者,这些试验比较了红细胞输注高血红蛋白/红细胞压积阈值与低血红蛋白/红细胞压积阈值策略之间的临床结果。


1、总结发现

在测试输血阈值较低的研究组中使用的血红蛋白输血阈值为7.0至10.0 g / dL。在对照组中,血红蛋白水平最常维持在9.0至13.3g / dL。

输血的较低血红蛋白阈值与红细胞输注减少相关(平均差异,每位患者-1.19单位; 95%CI,-1.85至-0.53)。研究结束时,被随机分为低血红蛋白阈值输血患者的血红蛋白浓度明显低于被随机分为高血红蛋白阈值输血患者的血红蛋白浓度(平均差为-1.48 g/dL;95%可信区间, -1.92至-1.03)。

30天的全因死亡率的相对风险(RR)为0.85(95%CI,0.70至1.03)(图)。随机分配到较低血红蛋白输血阈值的患者与随机分配至较高血红蛋白阈值的患者的住院死亡率较低(RR,0.77; 95%CI,0.62至0.95)。14天或60天随访或重症监护病房(ICU)死亡率的全因死亡率无差异。

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图:贫血患者30天死亡率的高血红蛋白阈值与低血红蛋白阈值的相关性

在19项试验中,有11项对4975名患者的30天死亡率进行了评估。改编自Carson JL,Carless PA,Hebert PC的Analysis 3.2。输血阈值和其他指导同种异体红细胞输血的策略。Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD002042. doi:10.1002/14651858.CD002042. pub3。

2、证据概况

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两种输血策略的心脏事件发生率无差异(血红蛋白阈值较低与较高时的RR为0.96;95%可信区间,0.70-1.32)。总体而言,两种输血策略之间的心肌梗死没有差异(RR,0.88; 95%CI,0.38至2.04)。然而,在两个最大的试验中,有一个报告称,随机分为较低血红蛋白阈值和较高血红蛋白阈值的ICU患者心肌梗死发生率较低(0.7%对2.9%;RR,0.25;95%CI,0.07至0.88),另一个报告称,在接受髋部骨折修复的患者中,随机分为较低阈值和较高阈值(3.8%对2.3%;RR,1.65;95%CI,0.99到2.75)的心肌梗死发生率无差异。

输血的较低血红蛋白阈值与主要并发症的任何显着差异无关,包括总感染,肺炎,中风,肺水肿或功能恢复时间或住院时间的发生率。

3、评论

在6264名患者的19项随机临床试验中,红细胞输血的血红蛋白阈值较低与较少的输血相关,没有任何明显的伤害。与随机分配到较高阈值的患者相比,随机分配至输血血红蛋白阈值较低的患者的心脏事件未增加。然而,这些试验太小,不能排除低于2倍的心肌梗死风险增加与较低的血红蛋白输血阈值相关。

4、限制

在一些试验中,较低的血红蛋白输注阈值相当于其他试验中使用的更高的输注阈值。在最大的试验中,输血阈值较低的标准在ICU患者中使用7 g/dL,在外科患者中使用8 g/dL或症状。最常用的较高输血阈值标准为9.5- 10.0 g/dL。

5、结果与现行指南的比较

这一系统回顾的结果与最近公布的临床实践指南一致。这些指南建议使用较低的血红蛋白值(6-8 g/dL)作为输血的阈值,并将症状纳入开始输血的决定中。

6、需要未来研究的领域

对于高危患者,如急性冠脉综合征或脑损伤患者,关于输血阈值的数据不足。关于低输血阈值(即6 g/dL)的数据不足。

作者单位:新泽西州新不伦瑞克市UMDNJ Robert Wood Johnson医学院普通内科(Carson博士);澳大利亚纽卡斯尔大学健康学院临床药理学学科(Carlss先生);加拿大渥太华市渥太华医院研究所医学部(He'bert博士)。

利益冲突披露:所有作者均已填写并提交ICMJE表格,以披露潜在的利益冲突。Carson博士和He'bert报告称,他们申请研究资金支持一项评估急性冠脉综合征患者输血阈值的试验。卡森博士报告称,他从安进公司获得了对该机构的资助,并担任Cerus的顾问。


英文原文选自:《JAMA临床证据概要》